Онемение ног

Онемение ног – достаточно распространенный симптом у пациентов с самыми различными заболеваниями. Я, как невролог, часто сталкиваюсь с ним в своей практике. В этой статье я расскажу вам о наиболее распространенных причинах онемения ног, а также о признаках, диагностике, методах лечения и профилактики этого состояния.

Прочитав публикацию, вы узнаете, почему немеют ноги от бедра или колена до стопы, в каких случаях снижение/потеря чувствительности проявляется только на левой или правой нижней конечности. Мы с вами разберем, что может произойти, если не предпринимать никаких действий и к какому врачу следует обращаться.

Онемение ног - что это? С медицинской точки зрения под онемением понимают снижение или полную потерю чувствительности нижних конечностей. При онемении человек не чувствует прикосновения, боли, не различает холод или тепло.

В этиологии онемения ног различают патологические причины, когда снижение/потеря чувствительности вызвана болезнью и не патологические, когда нижние конечности немеют из-за воздействия внешних причин. 

В качестве примера не патологической причины онемения можно привести снижение чувствительности ступней из-за ношения тесной обуви.

Как правило, при устранении внешних причин проходит и онемение. При наличии патологии, приведшей к нарушению чувствительности, требуется проведение комплексного лечения.

Причины онемения ног и лечение взаимосвязаны. Без точного определения причины онемения ног невозможно назначить правильное, обоснованное лечение. Именно поэтому так важно разобраться с этиологией.

Симптомы онемения ног могут быть как признаком различных заболеваний, так и наблюдаться у совершенно здоровых людей при воздействии провоцирующих факторов. Рассмотрим наиболее распространенные причины снижения чувствительности нижних конечностей.

Неудобное положение туловища, когда пережимаются сосудисто-нервные пучки ног, может привести к их онемению. В этом плане опасно закидывание ноги на ногу, длительное сидение на корточках.

Если человек принимает неудобную позу во сне, то утром он чувствует, что «отлежал ногу». Онемение ноги может распространяться выше колена - от колена до таза или ниже колена – до самой стопы. При смене положения тела, как правило, происходит восстановление чувствительности.

Онемение ног происходит при травматизации нижних конечностей с повреждением периферических нервов, а также при травмах поясничного отдела позвоночника. Это могут быть переломы, подвывихи позвонков с повреждением и без повреждения спинного мозга. При повреждении спинного мозга чувствительность ног не восстанавливается со временем.

Причиной онемения ступней ног часто становится сахарный диабет. Для этого заболевания характерно развитие диабетической полинейропатии. Это нарушение развивается более, чем у 70% лиц, страдающих сахарным диабетом. Стопы, а затем и голени теряют чувствительность. Помимо полинейропатии развивается микроангиопатия.

У таких пациентов нарушается походка. Они не могут отличить горячее от холодного. Вследствие снижения чувствительности пациенты могут не заметить повреждения кожных покровов стоп, поэтому диабетикам необходимо ежедневно проводить их тщательный осмотр.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела и ишиас – наиболее частая причина онемения ног ниже пояса. По статистике более 50% онемения ног происходит из-за проблем с позвоночником. Это может быть остеохондроз, опухоль, спондилолистез, стеноз позвоночника, туберкулезное поражение, синдром конского хвоста, грыжа позвоночника или протрузия диска.

Для онемения ноги при ишиасе характерно односторонность поражения. Нарушение чувствительности происходит по ходу седалищного нерва.

Туннельный синдром на ноге или синдром тарзального (предплюсневого) канала возникает в результате сдавления большеберцового нерва. Проявляется онемением и болью в области голеностопного сустава, внутренней поверхности стопы, задней поверхности голени.

Предрасполагающими факторами являются переломы лодыжек, ортопедическая патология голеностопного сустава, стопы, деформирующий артроз голеностопного сустава.

Повреждение периферических нервов (полинейропатия) происходит при сахарном диабете (диабетическая), злоупотреблении алкоголем (алкогольная), токсическом воздействии некоторых веществ, в том числе лекарственных препаратов, почечной недостаточности (токсическая), гипотиреозе, авитаминозе (особенно при дефиците витаминов группы В), нарушении минерального обмена (дефицит кальция, магния, железа), инфекционных заболеваниях (ВИЧ-инфекция, герпетическое поражение, воздействие вируса Эпштей-Барра).

При чрезмерном увлечении спиртными напитками развивается повреждение периферических нервов – алкогольная полинейропатия. Она проявляется снижением чувствительности стоп, голеней, покалыванием, ощущением ползания мурашек.

Частота развития сенсорной и моторной полинейропатии у лиц, которые злоупотребляют алкоголем, колеблется от 12,5% ( Beghi and Monticelli, 1998 ) до 29,6% ( Wetterling et al ., 1999). Это данные из работы итальянских исследователей, которые также считают, что есть корреляция между крепостью напитков и частотой развития онемения. При этом речь идет о вине и пиве. Что касается более крепких напитков, то там статистика может оказаться куда плачевнее.  

При рассеянном склерозе происходит разрушение миелиновой оболочки нервов. Это явление подобно повреждению изолирующей оболочке электрического провода. Целостность проводки не нарушается, но передача нервного импульса существенно затрудняется.

Заболевание характеризуется симметричной болью, возникающей по всему телу по ходу мышечной ткани, сухожилий, а также онемением и покалыванием, периодически возникающими судорогами.

При этом заболевании наблюдается скованность движений, особенно по утрам, быстрая утомляемость, синдром беспокойных ног, ухудшение памяти.

При остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) или инсульте онемение обычно возникает с одной стороны. Помимо онемения появляется смазанность речи, асимметрия лица (опущение угла рта с одной стороны), может быть нарушение мочеиспускания и дефекации.

При микроинсульте изменения менее выражены. При появлении подозрения на инсульт необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Симптомы при онемении ног могут различаться при разных заболеваниях. Обычно наряду со снижением/потерей чувствительности наблюдается следующая симптоматика:

►ощущение ползания мурашек, покалывания;

►зуд и жжение кожи;

►боль;

►мышечная слабость, ноги становятся как будто «ватными»;

►неустойчивость походки;

►судороги;

►изменение цвета кожных покровов ног, они приобретают синюшный оттенок;

►изменение местной температуры (ноги становятся холодными на ощупь, часто замерзают);

►недержание мочи, кала;

►чувство тяжести в ногах (по описанию пациентов - «как будто к ним привязали гири»).

Правильная трактовка этих и других симптомов помогает врачу определиться с диагнозом.

При осмотре врач обращает внимание на цвет, целостность кожных покровов, чувствительность и местную температуру ног. Особое значение имеет локализация онемения, с двух сторон утратилась чувствительность или с одной.

Важно уточнить длительность нарушения чувствительности и ее характер (постоянный, преходящий). Все эти вопросы специалист выясняет во время приема.  

Допплерография (ультразвуковая ангиография) помогает выявить патологию сосудов неинвазивным путем. Этот метод позволяет визуализировать даже мелкие сосуды, определять проходимость артерий, состояние сосудистой стенки, параметры кровотока.

Компьютерная томография и магниторезонансная томография – наиболее точные способы исследования для обнаружения опухоли, метастазов, кист, грыжи/протрузии межпозвонковых дисков.

Эти методы позволяют получить послойное трехмерное изображение тканей. При проведении КТ изображение получается при помощи рентгеновских лучей, при выполнении МРТ этого достигают благодаря электромагнитным волнам.

Метод диагностики, позволяющий оценить биоэлектрическую активность мышц, известен под названием электромиография. С помощью этой методики можно судить о функциональном состоянии нерва, иннервирующего соответствующие мышцы.

Определение биоэлектрической активности мозга возможно с помощью ЭЭГ. Этот метод совершенно безопасен для пациентов и может применяться в любом возрасте.

ЭЭГ позволяет диагностировать нарушение кровообращения в головном мозге, наличие опухолевых новообразований, кист, эпилептических очагов, воспалительного процесса.

При помощи рентгена можно получить изображение в одной плоскости. Это менее информативный, чем КТ метод исследования, но зато и более доступный. Зачастую его используют в качестве скринингового, направляя на КТ при обнаружении патологических изменений.

Возможно проведение рентгена в одной, двух проекциях, с применением контрастного вещества и без него. Обычно рентгенографию используют для диагностики переломов, остеохондроза.

Программа лечения онемения ног составляется индивидуально. В схему терапии входят лекарственные препараты, мануальная терапия, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры.  

При проведении лечения онемения ноги учитывается возраст пациента, симптомы, общее состояние, основной и сопутствующий диагнозы.

Назначения лекарственных средств проводятся только врачом. Недопустим самовольный прием медикаментов.

Для восстановления чувствительности обычно назначаются:

►средства, улучшающие мозговое и периферическое кровообращение;  

►минерально-витаминные комплексы;  

►негормональные и гормональные противовоспалительные препараты;

►миорелаксанты;

►спазмолитики;  

►хондропротекторы;

►противосудорожные.

При сахарном диабете лечение онемения ног должно включать контроль уровня сахара крови. При необходимости проводится коррекция доз инсулина или таблетированных сахароснижающих средств.

Выполняются упражнения, улучшающие кровообращение ног. Комплекс ЛФК подбирается индивидуально. Нагрузку увеличивают постепенно, начиная с самых простых упражнений. Постепенно наращивают количество подходов и вводят новые упражнения. Рекомендуемые упражнения для ног: «ножницы», «велосипед», вращение стоп, лечебная ходьба.

Современный подход – кинезиотерапия (лечение движением). Особенно это метод актуален для устранения онемения, вызванного грыжей или протрузией дисков, остеохондрозом. Занятия проводятся на специальных аппаратах под наблюдением специалиста. Врач подбирает комплекс упражнений, учитывая, что одни группы мышц нуждаются в снятии спазма, другие, наоборот, требуют повышения тонуса.

Онемение ноги ниже колена может происходить по тем же причинам, которые мы уже перечислили выше. Стоит подчеркнуть, что в 70% случаев голень теряет чувствительность при следующей патологии:

►полиневропатия, развившаяся в силу разных причин (диабетическая, алкогольная, токсическая);

►облитерирующий эндартериит (сужение просвета периферических артерий);

►васкулиты (группа аутоиммунных заболеваний с воспалительным поражением сосудистой стенки);

►травмы;

►расстройство иннервации и кровоснабжения указанной области.

Более точно определить причину онемения сможет только врач. Поэтому, если вы обнаружили у себя признаки снижения чувствительности, не медлите с обращением за медицинской помощью.

Изолированное онемение правой или левой ноги может встречаться как при физиологических причинах, так и при различной патологии.

К физиологическим причинам относят неудобное положение туловища, длительное стояние с большей опорой на одну из конечностей.

Патологические причины одностороннего онемения:

►инсульт, преходящее нарушение мозгового кровообращения;

►опухоли головного и спинного мозга;

►аутоиммунные заболевания;

►травмы;

►ишиас, невриты, возникшие на фоне переохлаждения, инфекции или токсического поражения.

Инсульт помимо онемения проявляется опущением угла рта, смазанностью речи. Пациенты описывают это состояние ощущением «каши во рту». При транзиторной ишемической атаке эти изменения не стойкие, преходящие.

Диагностика онемения ноги проводится специалистом по определенному алгоритму. Не пытайтесь самостоятельно разобраться в причине этого состояния.

Наиболее простой и безобидной причиной онемения ноги от бедра до ступни может быть неудачная внутримышечная инъекция в ягодицу. В этом случае снижение чувствительности носит кратковременный характер.

Хронические заболевания, при которых немеют ноги от бедра до ступни:

►радикулоневриты, радикулиты;

►последствия ОНМК;

►остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника;

►климакс у женщин (онемение часто сопровождается судорогами в ногах);

►сдавление «конского хвоста», наблюдаемого при грыже, протрузии диска, опухоли.

При синдроме компрессии конского хвоста помимо онемения ног наблюдаются сопутствующие симптомы: расстройство стула и мочеиспускания, снижение чувствительности гениталий, парез/паралич нижних конечностей.

Из-за снижения чувствительности пациент может не заметить повреждений кожных покровов ног, поэтому таким людям рекомендуется проводить ежедневный осмотр нижних конечностей, особенно стоп.

Нужно вовремя проводить лечение ссадин, ран, так как из-за нарушения чувствительности и кровоснабжения у пациентов есть опасность развития трофических язв.

Лечение онемения ног – непростая задача. Полное излечение не всегда возможно. Это зависит от тяжести и течения заболевания, вызвавшего симптом. Если это хроническое заболевание, то потребуется длительная терапия. В некоторых случаях удается достичь существенного улучшения, в других – полностью восстановить чувствительность.

В любом случае не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к проверенным специалистам.

Не допустить развитие какой-либо патологии всегда проще, чем ее лечить. Для предупреждения нарушения чувствительности я рекомендую своим пациентам следовать простым советам:

►отказаться от вредных привычек;

►уменьшить употребление соли;

►носить свободную одежду и обувь;

►во время работы и отдыха положение туловища должно быть удобным, исключающим пережатие сосудов и нервных волокон;

►контролировать уровень артериального давления, сахара крови;

►регулярно проходить диспансеризацию;

►проводить лечение хронических заболеваний, которые могут привести к онемению;

►употреблять в пищу достаточное количество овощей и фруктов;

►проводить прогулки на свежем воздухе;

►выполнять адекватную физическую нагрузку;

►корригировать массу тела;

►по возможности избегать стрессовых ситуаций.

Эти профилактические меры помогут укрепить здоровье и предупредить появление нежелательных симптомов.

При появлении признаков онемения ног следует обратиться к врачу терапевту, который направит вас на диагностические исследования и, если это будет необходимо, на консультацию к неврологу.