Межпозвонковые диски и проблемы с ними.

Боль в спине, межпозвонковая грыжа, смещение межпозвонкового диска.

Долгое время  именно межпозвонковый диск считался причиной возникновения болей в спине. Термин «грыжа межпозвоночного диска» плотно вошел в обиход, наравне с понятиями «вправить диск» у мануального терапевта и «удалить диск» у нейрохирурга. Многие годы проводились дорогостоящие исследования, которые пытались найти связь между межпозвонковыми дисками и болями в спине.

Конечно, такой  подход оказался ошибочным: не стоит  уделять слишком много внимания одним лишь межпозвоночным дискам. Следует посмотреть на проблему шире и оценивать состояние всего организма, а не только межпозвонковых дисков.

Шестьдесят лет назад в Бостоне, двумя врачами был описан пациент с болью в спине, отдающей в ногу. Тогда впервые было обнаружено явление выпячивания содержимого межпозвонкового диска в просвет спинномозгового канала с ущемлением нервного корешка. Таким образом, была  выяснена причина боли в спине и ноге у этого пациента. Появился термин «протрузия межпозвонкового диска» или, чаще применяемый, «грыжа межпозвонкового диска». Пациента благополучно прооперировали, а доктора стали знамениты во всем мире.

Когда были опубликованы результаты проведенной работы, многие хирурги в США приступили к выполнению подобных операций. Причем они оперировали пациентов с болью в ноге, с болью в спине, с болями в спине и ноге – и многими сопутствующими жалобами. Иногда результаты операции были положительными, иногда операция не помогала.

Поэтому сегодня  хирурги очень осторожны в  вопросе операции  и больше не основываются на принципе «Попробуем и узнаем».

Межпозвонковая грыжа или смещение межпозвонкового диска?  

Вернемся к  вопросу межпозвонковой грыжи и болям, связанным со смещением межпозвонковых дисков. Многие годы хирурги считали, что все проблемы, связанные с межпозвоночными дисками, возникают только в том случае, когда они разбухают и защемляют спинной нерв. Именно эта теория считается хрестоматийной  и детально описана во многих учебниках и пособиях.

Время показало, что данная теория не совсем полновесна и требует дополнений. Во-первых, в процессе исследований было выяснено, что некоторых пациентов, у которых  наблюдалось выпячивание поясничных дисков,  абсолютно не беспокоили боли снизу спины и в ноге. Это может показаться странным, но многие из них вообще не испытывали никаких болей. Еще более странным оказался тот факт, что у многих пациентов с болями внизу спины и в ноге хирурги не наблюдали признаков патологически изменённых дисков, дисков с признаками грыжи или  разбухших дисков.  

В процессе экспериментов ученые пытались вызвать разбухание мягкого ядра поясничного диска, но им не удалось этого сделать! Они попытались  разрезать диск пополам, но жидкость не вытекла из ядра диска. Исследования других ученых показали, что, если прижать здоровый корешок спинного нерва, боли в ноге не возникают.

Как же эта теория получила столь широкую популярность при огромном количестве недостатков? Частично эта проблема была связана с тем, что в то время специалисты по анатомии были абсолютно уверены, что поясничные диски не содержат нерв. Они считали, что диск начинает причинять дискомфорт только когда он начинает раздражать что-либо еще в организме. В 1980-е годы два австралийских ученых доказали, что в межпозвоночных дисках сосредоточено большое количество нервных окончаний. С тех пор врачи по-другому взглянули на эту проблему: оказывается, межпозвонковый диск может вызывать боль в спине  без разбухания  или  смещения.

За последние 10 лет исследования в этой области продвинулись далеко. Если диск может болеть и сам по себе, логично, что некоторые пациенты могут испытывать боль в спине, при этом диск не поврежден. И, наоборот, если нервные корешки не всегда болят при нажатии, то вполне вероятно развитие межпозвонковой грыжи без болевого синдрома.

Однако ответы на некоторые вопросы мы получаем только сейчас. Те же австралийские ученые, которые обнаружили наличие нервных окончаний в межпозвонковых дисках, также заметили, что жидкость  в мягкой области поясничного диска начинает высыхать и становится хрящеватой к 25-ти годам. После этого возраста, как утверждают ученые, грыжа диска может возникнуть в том случае, если он будет заполнен жидкой субстанцией.

В то же время, в процессе других исследований, ученые обнаружили, что нервные корешки достаточно слабо реагируют, когда их сдавливают. Это объясняют наличием особых оболочек у нервных корешков, которые играют определенную защитную и изолирующую роль. Также было выяснено, что при контакте с кровью и некоторыми другими веществами в организме человека нервные корешки способны давать сильную реакцию раздражения.  

Межпозвонковые диски и межпозвонковые суставы.

Межпозвонковые диски выполняют функцию амортизаторов и располагаются между позвонками. Необходимые питательные вещества они получают из костной ткани. Они не имеют собственных кровеносных сосудов для питания. Центральная часть диска имеет мягкую, достаточно упругую консистенцию, как напоминание об эмбриональном периоде. Клетки центральной части диска значительно отличаются от клеток взрослого человека.

Как Вы знаете, некоторые люди, пережившие операцию по трансплантации органов (например, почки или сердца), могут испытывать реакции отторжения. Организм отказывается принимать орган, считая его инородным телом, и отторгает его. Что-то подобное происходит и с межпозвонковым диском, или, по крайней мере, с его сердцевиной.

Если кровь вступает в контакт с сердцевиной диска, наблюдается реакция, подобная отторжению. Тело начинает испытывать антипатию к собственному диску и начинает атаковать его энзимами и другими веществами-противоядиями, вырабатываемыми организмом. Сравнительно несильная травма диска может спровоцировать этот процесс – падение на лед, подъем тяжестей. Без адекватного лечения травма может годами Вас не беспокоить, но приступ боли может развиться в считанные минуты. Конечный результат остается неизменным: у диска снова появляется жидкая сердцевина, но она наполнена разъедающими его веществами.

Когда капля жидкости просачивается в поясничный диск, он реагирует на нее как на токсин. Если жидкость затрагивает корешок спинного нерва, она вызывает сильные приступы боли в ноге, покалывание и онемение в конечности, слабость – все признаки приступа ишиалгии (воспаления седалищного нерва). 

Мы привыкли считать, что симптомы межпозвоночной грыжи возникают из-за давления на корешок нерва, теперь мы знаем, что болезненное ощущение вызвано химическими веществами, вырабатываемыми организмом.

Иногда такая  реакция наблюдается в диске  и без попадания жидкости вовнутрь, достаточно того, чтобы она попала на внешнюю поверхность диска  и зацепила нерв. В этом случае возникает  неострая боль в спине и простреливающая боль в ноге, характерная для воспаленного нервного корешка.

На сегодняшний  день ученые склоняются к мнению, что такое воспаление может  проходить и безболезненно. Если  нервы не раздражены, мозг не  получает соответствующий сигнал, но диск все равно поврежден. Неважно, проходит ли воспаление безболезненно или причиняет боль, диск все равно размягчается. Он истончается и ему становится тяжело удерживать вес спины. Это истончение можно увидеть на рентгеновском снимке, но, к сожалению, не раньше чем через 6 месяцев с начала процесса воспаления, поэтому не всегда можно определить причину болей в спине с помощью рентгена.

Когда поясничный диск перестает удерживать спину, она  все же не теряет опору – ее начинает поддерживать поясничные суставы. Долгое время они справляются с этой задачей, но со временем и они становятся тугоподвижными и болезненными, таким образом,  боль причиняют именно поясничные суставы, а не поясничные диски. Поэтому очень важным является правильное установление диагноза для назначения нужного курса процедур!





Запись на приём